申請書類一覧

資格

被扶養者(異動)届 書類(PDF) 記入見本(PDF)
被扶養者認定願(1)

雇用保険の受給が終了した場合

書類(PDF) 記入見本(PDF)
被扶養者認定願(2)

退職して雇用保険を受給しない場合

書類(PDF) 記入見本(PDF)
被扶養者認定願(3)

退職して雇用保険は未加入の場合

書類(PDF) 記入見本(PDF)
被扶養者認定願(4)

退職して雇用保険を延長する場合

書類(PDF) 記入見本(PDF)
被扶養者認定願(5)

収入が基準額より低い場合

書類(PDF) 記入見本(PDF)
被扶養者認定願(6)

結婚して配偶者が無職無収入の場合

書類(PDF) 記入見本(PDF)
被扶養者認定願(7)

その他の理由

書類(PDF) 記入見本(PDF)
健康保険被保険者変更届 書類(PDF) 記入見本(PDF)
健康保険被扶養者変更届 書類(PDF) 記入見本(PDF)
任意継続被保険者資格取得申請書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
任意継続被保険者資格喪失申出書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
このページのトップへ

保険証

被保険者証再交付申請書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
被保険者証滅失届 書類(PDF) 記入見本(PDF)
始末書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
遠隔地被保険者証交付申請書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
遠隔地被保険者証解消・変更申請書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
このページのトップへ

病気・ケガ

療養費・療養付加金支給申請書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
海外療養費支給申請書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
傷病手当金・傷病手当金付加金請求書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
第三者行為・自損事故による傷病届 書類(PDF) 記入見本(PDF)
健康保険限度額適用認定申請書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
埋葬料(費)請求書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
このページのトップへ

出産

出産手当金請求書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
出産育児一時金請求書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
出産育児一時金等内払金支払依頼書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
出産育児一時金請求書(受取代理用) 書類(PDF) 記入見本(PDF)
このページのトップへ

保養所

契約保養所利用申込み兼通知書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
契約保養所利用申込書(JTB) 書類(PDF) 記入見本(PDF)
契約保養所利用申込書(H.I.S.) 書類(PDF) 記入見本(PDF)
このページのトップへ

健康づくり

体育奨励事業実施報告書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
このページのトップへ