• 資格
• 資格確認書等
• 病気・ケガ
• 出産
• 健康づくり

資格

書式	記入例
被扶養者（異動）届	認定記入例 削除記入例
被扶養者認定願（１） ※雇用保険の受給が終了した場合	記入例
被扶養者認定願（２） ※退職して雇用保険を受給しない場合	記入例
被扶養者認定願（３） ※退職して雇用保険は未加入の場合	記入例
被扶養者認定願（４） ※退職して雇用保険を延長する場合	記入例
被扶養者認定願（５） ※収入が基準額より低い場合	記入例
被扶養者認定願（６） ※結婚して配偶者が無職無収入の場合	記入例
被扶養者認定願（７） ※その他の理由	記入例
被扶養者認定願（８） ※父母等の場合	記入例
健康保険被保険者変更届	記入例
健康保険被扶養者変更届	記入例
健康保険住所変更届 兼 同居・別居変更届	記入例
任意継続被保険者資格取得申請書	記入例
任意継続被保険者資格喪失申出書	記入例

資格確認書等

書式	記入例
健康保険資格確認書　新規・再交付申請書	記入例
健康保険資格情報のお知らせ　再交付申請書	記入例

病気・ケガ

書式	記入例
療養費・療養付加金支給申請書	記入例
療養費・療養付加金支給申請書（はり・きゅう用）	記入例
療養費・療養付加金支給申請書 （あんま・マッサージ用）	記入例
海外療養費支給申請書 調査に関わる同意書	記入例
傷病手当金・傷病手当金付加金支給申請書 傷病手当金請求に伴う状況報告書・同意書…※初回請求時のみ提出	記入例
第三者行為・自損事故による傷病届	記入例(交通事故) 記入例(交通事故以外)
健康保険限度額適用認定申請書	記入例
埋葬料（費）支給申請書	記入例

出産

書式	記入例
出産手当金・出産手当金付加金支給申請書	記入例
出産育児一時金支給申請書	記入例
出産育児一時金等内払金支払依頼書	記入例

健康づくり

書式	記入例
体育奨励事業実施報告書	記入例